様式第１号（第４条関係）
　　長瀞町小規模事業指導費補助金交付申請書
　第　　　　号　
　　年　　月　　日　

長瀞町長　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　所　在　地　　　　　　　　　　　　　
名　　　称　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

下記により長瀞町小規模事業指導費補助金の交付を受けたいので、長瀞町小規模事業指導費補助金交付要綱第４条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

１　補助金交付申請額　　　金　　　　　　　　　円

２　補助事業の目的
　　
３　補助事業の内容及び経費の配分
　　別紙補助事業計画書のとおり

４　補助事業完了予定期日
　　　　　年　　月　　日

５　添　付　書　類
　⑴　本年度補助対象になる職員の名簿
　⑵　当該年度の収支予算書又はその案
　⑶　当該年度の埼玉県小規模事業経営支援事業費補助金交付申請書の写し