様式第8号(規則第4条関係)
辞退届
年　　月　　日

　　　長瀞町教育委員会　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　　私は、　　　　年　　月分から奨学金の貸与を辞退したいのでお届けいたします。