様式第１０号（第１４条関係）
優遇措置指定承継申請書
年　　月　　日

長瀞町長　　　　　　　様

所在地
指定企業　名称
代表者

　優遇措置の指定を承継したいので、長瀞町企業誘致条例施行規則第１４条第１項の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請します。

指定企業	指定年月日	年　　月　　日	指定番号	　第　　号	
	名称		
	所在地		
	代表者		
承継企業	名称		
	所在地		
	代表者		
対象となる事業所	名称		
	所在地		
	事業所の種類	□事業所の新設
□事業所の移設
□事業所の増設	
承継年月日	年　　月　　日	
承継理由		
承継の対象となる奨励金の種類	□施設奨励金
□雇用促進奨励金
□法人町民税奨励金
□水道加入金相当額奨励金
□埋蔵文化財調査奨励金