様式第９号（第１３条関係）
奨励金変更届出書
年　　月　　日

長瀞町長　　　　　　　様

所在地
指定企業　名称
代表者

　奨励金の内容に変更が生じたので、長瀞町企業誘致条例施行規則第１３条第２項の規定により、次のとおり関係書類を添えて届け出ます。

指定企業	指定年月日	年　　月　　日	指定番号	　第　　号	
	名称		
	所在地		
対象となる事業所	名称		
	所在地		
変更年月日	年　　月　　日			
変更金額	変更前			円	
	変更後			円	
変更理由		

添付書類　・奨励金交付決定通知書の写し
　　　　　・その他町長が必要と認める書類