様式第4号(第9条関係)

障害者自動車運転免許取得費補助金交付確定通知書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

長瀞町長　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号で交付決定した　　　　年度障害者自動車運転免許取得費補助金については、　　年　　月　　日付けの事業実績報告書に基づき、交付額を次のとおり確定する。
　なお、超過交付となった金額については、長瀞町補助金等の交付手続等に関する規則第17条第2項の規定により　　年　　月　　日までに返還してください。

記

　1　交付確定額　　金　　　　　　　　　　円

　2　返還額　　金　　　　　　　　　　円