様式第7号(第11条関係)
長瀞町ペット霊園設置等許可・変更許可申請書

年　　月　　日　

　長瀞町長　　　　あて

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)	　	
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　ペット霊園の設置等の許可を受けたいので、長瀞町ペット霊園の設置等に関する条例第9条第1項の規定により、下記のとおり関係書類を添えて申請します。

記

1　ペット霊園の名称

2　ペット霊園の設置の場所

3　ペット霊園の設備の処理能力

4　ペット霊園の設備の位置、構造等の設置に関する計画

5　ペット霊園の設備の維持管理に関する計画