様式第4号(第9条関係)
説明報告書

年　　月　　日　

　長瀞町長　　　　あて

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)	　	
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　ペット霊園の設置等の計画について説明を行ったので、長瀞町ペット霊園の設置等に関する条例第7条第2項の規定により、下記のとおり報告します。

記

1　ペット霊園の名称

2　ペット霊園の設置の場所

3　説明内容等
　(1)　方法
　(2)　実施日
　(3)　場所
　(4)　出席者数
　(5)　説明者
　(6)　内容