様式第8号の2（第7条第10号関係）
印鑑登録証明書

	

氏　　名

旧　　氏		
	
印　　影						

生年月日

				

住　　所	

	

　　この写しは、登録された印影と相違ないことを証明します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　埼玉県秩父郡長瀞町長