様式第2号(第3条関係)
ペット霊園の設置等の計画標識	
名称	　	
所在地	　	
ペット霊園等の概要	種類	埋葬施設　　納骨施設　　火葬施設	
	敷地面積	　　　　　　　　　m2	
	建築面積	　　　　　　　　　m2	
	延床面積	　　　　　　　　　m2	
	階数	　地上　　　階　　　地下　　　階	
	緑地率	　　　　　　　　　％	
	駐車台数	　　　　　　　　　台	
	埋葬施設	埋葬数	
	納骨施設	納骨数	
	火葬施設	焼却炉の規模	
	使用開始予定日	　　　　　年　　　月　　　日	
工事の予定	着工予定日	　　　　　年　　　月　　　日	
	完了予定日	　　　　　年　　　月　　　日	
設置者	所在地
名称
電話	　	
工事施工業者	所在地
名称
電話	　	
標識設置年月日	　　　　年　　　月　　　日

　　(訂正)　　　　　年　　　月　　　日	
　この標識は、長瀞町ペット霊園の設置等に関する条例第6条第1項の規定により設置したものです。
　連絡先(担当者)　　　　　　　　　　　　　　　(電話)	
この標識の大きさは、縦120センチメートル、横90センチメートル以上とする。