様式第6号(第7条関係)

工事既成部分認定調書

年　　月　　日　　

検査員職氏名　　　　　　　　　　印　　

　　下記の工事について、工事請負契約書、設計図書及び仕様書等に基づき既成部分検査を行った結果次のとおり出来高を認定します。

記
区分	内容	
検査年月日	　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
工事既成部分認定出来高	　　　　　　　円
第　　回(　　　％)	
工事名	　	
工事場所	　	
請負者住所・氏名	　	請負代金額	金円	
工期	　　　　年　　月　　日から
　　　　年　　月　　日まで	契約方法	1　一般競争入札
2　指名競争入札
3　随意契約	
備考	　	
(A4判)