様式第4号(第9条関係)

重度身体障害者居宅改善整備費補助金交付確定通知書

長保第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

長瀞町長　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付け長保第　　　　号で交付決定した　　　　年度重度身体障害者居宅改善整備費補助金については、　　　　年　　月　　日付けの事業実績報告に基づき、交付額を下記のとおり確定する。
　　なお、超過交付となった金額については、補助金等の交付手続に関する規則第17条第2項の規定により　　　　年　　月　　日までに返還してください。

記

　1　交付確定額　　金　　　　　　　　円
　2　返　還　額　　金　　　　　　　　円